Гинекологический осмотр | Врачи гинекологи - Медицинский центр | Москва




 
 
 
 
 
 
 
Клиника Оракул

Гинекологический осмотр


Сохранение репродуктивного здоровья женщин – важная не только медицинская, но и социальная задача. От ее решения зависит качество жизни половины населения и, по меньшей мере, здоровье следующих поколений. Поэтому забота о женщине из года в год остается приоритетным направлением здравоохранения. В современных условиях изменяется роль врача акушера-гинеколога. Он перестает быть узким специалистом, к которому со страхом идут с гинекологическими проблемами или встречаются с ним в родильном доме, даже не запомнив его имени. Сегодня гинеколог приобретает статус «семейного врача», с которым можно поделиться очень личными переживаниями, интимными жалобами.  Ему доверяют свое здоровье несколько поколений женщин: получив грамотную консультацию врача гинеколога и адекватное лечение, пациентки приводят к доктору подруг, сестер, дочерей и мам, а мамы ведут дочерей рожать к «своему» гинекологу.

Гинекологическая помощь женскому населению распространена повсеместно и представлена множеством амбулаторных и стационарных лечебно-диагностических учреждений – от ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) и женских консультаций до крупных специализированных медицинских центров по оказанию высокотехнологичной акушерской и гинекологической помощи. Руководство их деятельностью осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития и его подразделениями. Гинекология, являясь практической областью медицины, стремительно развивается и обогащается последними достижениями новых медицинских технологий: экстракорпоральное оплодотворение, лапароскопические операции, органосохраняющие операции при внематочной беременности, миоме матки, опухолевых заболеваниях яичников, матки, молочных желез, дородовая диагностика пороков развития и генетических заболеваний плода, лечение внутриутробных заболеваний, выхаживание глубоко недоношенных новорожденных и многое другое. В то же время не иссякает объем ежедневной работы. По-прежнему поводом для обращения к гинекологу остаются нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания, миома матки, эндометриоз, злокачественные новообразования матки и придатков, нежеланная беременность, бесплодие, вопросы контрацепции и проч. Понятно, что от качественно и грамотно проведенного гинекологического осмотра зависит не только оптимальный набор последующих исследований, правильная диагностика и успешное лечение, но и развитие доверительных отношений между пациенткой и врачом.

Гинекологический осмотр проводится как в стационаре, так и в условиях поликлиники. Он необходим всем женщинам, обратившимся к гинекологу, и состоит из общего осмотра и осмотра наружных и внутренних гениталий и молочных желез. При общем осмотре врач обращает внимание на рост и тип телосложения пациентки, выраженность подкожной жировой клетчатки и ее распределение на животе, бедрах, ягодицах, плечах, состояние кожи (ее влажность, цвет, упругость, температуру, наличие стрий), тип оволосения, что характеризует уровень выработки женских половых гормонов или преобладание мужских гормонов. Определяется соответствие внешнего вида женщины и ее возраста, выраженность вторичных половых признаков: раннее половое созревание или моложавость в климактерическом возрасте могут быть признаком гормонпродуцирующей опухоли яичников. При гинекологическом осмотре обязательно исследуется состояние молочных желез. Это позволяет обнаружить признаки дисгормональных нарушений, наличие доброкачественных или злокачественных опухолей молочных желез. Чем чаще женщина посещает гинеколога, тем раньше можно выявить патологический процесс и тем эффективнее будет лечение. Следующим этапом проводится осмотр наружных и внутренних половых органов. Диагностическое значение имеют цвет слизистой оболочки – покраснение, синюшность, бледность, наличие высыпаний, изъязвлений, папиллом и других патологических образований. По количеству и внешнему виду выделений из влагалища гинеколог может судить о причине воспалительного процесса – грибковая инфекция, вирусное поражение (папиллома-вирус, вирус герпеса), другие виды инфекции. С помощью «зеркал» гинеколог осматривает влагалищную часть шейки матки: это дает огромное количество информации. Оценивается правильность положения шейки – центральное, смещена от центра, размеры – атрофичная, увеличенная, форма – правильная, деформированная рубцом или опухолевым процессом, состояние эпителия шейки матки, шеечного канала. При гинекологическом осмотре шейки матки в зеркалах с помощью тестов функциональной диагностики гинеколог определяет уровень выработки половых гормонов и их соотношение: при достаточном уровне эстрогенов в середине менструального цикла выражен так называемый «симптом зрачка» - наружное отверстие канала шейки матки расширяется в виде зрачка и заполняется прозрачной слизью. При снижении выработки гормонов 1 фазы – эстрогенов – этот симптом слабо выражен или совсем отсутствует. Чрезмерное выделение яичниками эстрогенов приводит к длительному сохранению «симптома зрачка» - вплоть до начала очередной менструации. Находящаяся в цервикальном канале слизь исследуется под микроскопом: о нормальном уровне гормонов свидетельствует кристаллизация слизи на стекле в виде листьев папоротника.

Важнейшей задачей гинекологического осмотра является определение наличия эрозии шейки матки. В термин «эрозия шейки матки» включено большое количество патологических процессов, поражающих шейку матки: от истинной эрозии, т.е. изъязвления поверхности шейки, до предраковых состояний. Для уточнения диагноза требуется кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа). Современные кольпоскопы оснащены монитором (видеокольпоскопы), на который выводится увеличенное изображение измененного участка шейки. Это позволяет врачу, проводящему исследование, более детально разобраться в кольпоскопической картине, а также наглядно продемонстрировать ее пациентке. При кольпоскопии определяются признаки доброкачественности (фоновые заболевания шейки матки) или злокачественности (предрак или рак шейки матки), под контролем кольпоскопа при необходимости производится биопсия наиболее измененных участков эрозированной шейки. Окончательный диагноз ставится при микроскопическом исследовании материала, полученного при биопсии. К сожалению, нередки случаи выявления при гинекологическом осмотре рака шейки матки в той стадии, когда помочь пациентке практически нельзя. Поэтому профилактическое посещение гинеколога 1-2 раза в год, позволяющее своевременно обнаружить и успешно вылечить заболевания шейки матки, является гарантом женского долголетия и здоровья.

Гинекологический осмотр включает в себя бимануальное (двуручное) исследование матки и придатков. Гинеколог определяет положение внутренних половых органов, их размер, консистенцию, подвижность, безболезненность, а также наличие в нижних отделах брюшной полости патологических образований – кист, опухолей, инфильтратов. Проведенный во время беременности гинекологический осмотр дает информацию о сроке беременности и наличии ее осложнений: повышение тонуса матки, укорочение шейки матки, раскрытие шеечного канала,  неправильное положение плода, маловодие или многоводие, задержка развития плода и проч.

Обязательной частью гинекологического осмотра является взятие мазков. Мазок на флору берется из 3 точек: мочеиспускательного канала, шеечного канала и заднего свода влагалища и дает представление о наличии воспалительного процесса в уретре, матке и влагалище. Определить природу возбудителя, вызвавшего воспаление женских гениталий, можно с помощью ПЦР - исследования соскобов с различных частей половых органов (инфекции, передающиеся половым путем) и посевом выделений на питательную среду, при котором выявляется не только конкретный инфекционный агент, но и его чувствительность к различным антибиотикам и фагам. Такие исследования проводятся по показаниям: при клинических проявлениях воспаления, в ходе обследования при бесплодии или в плане подготовки к беременности, перед предстоящими оперативными вмешательствами – гистероскопией, выскабливанием полости матки, введением ВМК, прерыванием беременности, лапароскопическими и полостными операциями, лечением патологии шейки матки и проч. Ежегодно каждой женщине необходимо проходить цитологическое исследование соскоба с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала для раннего выявления атипических клеток, характерных для онкологического поражения матки и шейки матки.

Теги: консультация гинеколога

 

Многоканальный

8 (495) 915-14-26

 
 
 
 
 

МНОГОКАНАЛЬНЫЙ 8 (495) 915-14-26

© 2009 «Оракул» Любое копирование материала запрещено. Авторские права на материалы, принадлежат компании ПМК Оракул

E-mail рассылка и электронный маркетинг.UniSender — это веб-сервис для организации массовой персонализированной рассылки для своих клиентов и подписчиков.